鼻炎新闻
玉屏风散加射频治疗变应性鼻炎
玉屏风散加射频治疗变应性鼻炎 双流县籍田中心卫生院 陈久林 【摘要】目的 探讨中西医结合治疗变应性鼻炎的方法。方法 利用射频加中药口服治疗变应性鼻炎36例，随访6个月—1年。结果 显效30例（83.3%），有效5例（13.9%），无效1例（2.8%），总有效率达97.2%。结论 射频加中药口服治疗变应性鼻炎疗效显著，有较好应用价值。 关键词 变应性鼻炎 中药 射频 变应性鼻炎是一种常见病，近年来呈大幅上升趋势，对患者的生活、学习、工作带来影响，严重时还直接影响患者的生活质量。目前认为其病因最主要的是空气中抗原物质引起的机体的变态反应，中医则认为病因主要是肺气虚寒。理想的治疗方法尚在不断探索之中。2001年5月—2002年5月，我们采用中西医结合方法治疗变应性鼻炎36例，随访6个月—1年，收到较好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 变应性鼻炎36例（并发支气管哮喘3例），其中男20例，女16例；年龄15—59岁，平均36.5岁。病程为1—20年，临床表现均有鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻阻塞及鼻粘膜肿胀等典型症状及体征，全部患者均行鼻内窥镜检查，排除鼻窦炎、鼻息肉等其它鼻疾。在接受本治疗前均服用过抗组织胺药或中药，但效果不理想。 1.2方法 1.2.1射频治疗 患者取坐位，用1%地卡因加1%麻黄素麻醉收缩双侧鼻腔粘膜2次，应用SHD—Ⅱ型五官射频治疗仪（广州医疗器械厂生产），负极置患者面颊部，强度为3档，用发射头对双侧下鼻甲上表面及双侧鼻丘进行散在、点状热凝治疗，每点热凝时间主要以手控制，一般2-3s，以局部粘膜变为白斑为止，每点约0.2cmX0.2cm大小，症状重者加作一侧鼻丘对应的中隔粘膜，中隔粘膜以出现白环为度。对下鼻甲已增生肥厚，鼻阻症状重者，加作下鼻甲游离缘及下鼻甲后份息肉样变粘膜。治疗后给予麻黄素，庆大霉素，地塞米松混合液点鼻，口服强的松3天，30mg，1次／日，晨服及服用抗生素3天。 1.2.2中药治疗 射频治疗1周后，清除鼻腔纤维膜，并开始服用中药，调理机体，巩固疗效。中医认为变应性鼻炎属“鼻鼽”范围，主因为肺气虚寒。考虑到西学中医师诊治方便，我们按西医症状体征分类及中医辨证相结合处方。 （1）鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞四大症状齐全，以鼻塞为主，即西医的鼻阻塞型者，选用玉屏风散合苍耳子散加减。黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、荆芥、桂枝、石菖蒲，有类似感冒症状者加用黄芩。 （2）以清涕多为主，鼻塞症状不重，即西医的喷嚏流涕型选用玉屏风散合辛前甘桔汤加减。黄芪、白术、防风、辛夷、前胡、桔梗、花粉、薏苡仁、甘草。清涕特多者加用乌梅、芡实等收敛水湿。 （3）体质较弱者选用玉屏风散合补中益气汤加减。黄芪、白术、防风、党参、当归、茯苓、甘草、仙灵脾、巴戟肉、五味子、苍耳子、辛夷、细辛。 （4）注意事项：①上述处方中，要重用黄芪、大补肺气，每剂可用到30g；②鼻腔检查：鼻粘膜不是苍白水肿，而是鲜红或暗红色时应加用赤芍、丹皮等药；③连续用药1个月。 2 结果 本组患者治疗后随访6个月—1年，参照变应性鼻炎疗效评定标准[1]，根据射频加中药治疗前后喷嚏、清涕、鼻塞及鼻腔粘膜情况等几项指标改变情况，采用病情分级法判定疗效。36例中，显效30例（83.3%），有效5例（13.9%），无效1例（2.8%），总有效率达97.2%。2例在治疗后半年症状复发，但仍较治疗前为轻。1例鼻塞症状改善不明显，3个月后行下鼻甲成形术。 3 讨论 变应性鼻炎除了抗原、抗体反应外，与植物神经系统密切相关。一般认为，翼管神经、筛前神经及下鼻甲粘膜中的副交感成份参与发病。过去，采用翼管神经切除术治疗，患者在经历了一次大手术后，效果并不理想，目前已少用。近年来，采用激光、微波、射频等方法热凝处理筛前神经收到了较好效果。管志伟[2]采用射频同时热凝筛前神经及下鼻甲收到良好效果。我们认为：变应性鼻炎的发生以及症状的轻重，除与导致症状的过敏原及过敏原的多少有关外，与患者的过敏体质、患者的机体状态，即患者的植物神经状态亦有密切关系。当鼻腔副交感神经处于比较亢奋状态时，血管的扩张、渗出，腺体的分泌就会增加，过敏症状就会加重。而中医对植物神经功能紊乱所表现出来的病症有独到的调理作用。如，服用玉屏风散，补充肺气，就能减少清涕；而增液汤却能润燥生津，增强鼻腔腺体的分泌，减轻鼻腔干燥症状。射频时筛前神经及下鼻甲的热凝破坏仅仅是一部分，当机体在接触到过敏原后，仍能引起不同程度的过敏反应，同时，受热凝损伤的神经、血管及腺体，随时间的推移，会有一部分得到修复，影响疗效持久。因此，为了增强射频热凝的效果，并巩固疗效，有必要作进一步治疗。对仍有症状者，可少量服用H受体拮抗剂或鼻内应用丙酸倍氯米松等西医治疗，亦可用中药治疗。可理解为西医治标，中医治本。另外，我们认为射频治疗除了针对鼻腔过敏反应外，对下鼻甲已增生肥厚的患者，还应按肥厚性鼻炎进行治疗。除常规对下鼻甲的上表面进行射频热凝外，还应对下鼻甲的游离缘及肥厚甚至息肉样变的下鼻甲后份进行热凝处理，确保患者在治疗后鼻通气恢复正常。必要时还应行下鼻甲成形术治疗。